SIN:最好的抉擇：如何做一個理智的“病人”_Quant幣是什么幣SIN幣

或早或晚，我們都需要學會做患者。

人到某個歲數，飯量未必減少，藥卻見得越來越多。小孩會生病，父母會生病，領導、同事、故交、新友，都有可能生病。窩沙發里上個網，見到的凈是些嚇人的消息。某地某產婦，疼得死去活來，家人偏不愿意用麻醉；某地某小伙，跟我差不大，怎么患上白血病了。著急起來，恨不得踹身邊那位一腳，“你說，我要是生病了，你是砸鍋賣鐵啊還是再找一個”。

然而，治療往往是麻煩的開始。

怎么治，找誰治，怎么判斷是否得到了妥善的治療？

小孩咳得臉都紅了，為什么不開抗生素？藥品說明書上的副作用，加起來有十幾項，醫生不會是要害我吧？前不久，新華社主辦的《半月談》做了一個報道，本意是客觀介紹醫生和患者對各種檢查手段的認知差異，結果，評論區里，讀者反復提到的，仍是村里的小診所——幾塊錢，打個針，什么都不用查。

相關評論

市面上，有教醫生看病的書，有教常人保健的書，有教患者怎么看病的書嗎？

——雖然不多，倒也有。

帕米拉哈茨班德畢業于哈佛大學，是甲狀腺和腦垂體疾病領域的專家。杰爾姆格羅普曼更了不得，先畢業于哥倫比亞大學，后深造于加州大學洛杉磯分校和Dana-Farber癌癥研究中心。關于后者，今年反復刷屏的格列衛，是在那里完成前期研究的，因為它有足夠的名氣、能吸引足夠多的專家和患者。套用好萊塢的句式，兩人都是最好中的最好、醫生里的醫生。

Kaiko：在最近的下跌期間，XRP是Coinbase中表現最好的:金色財經報道，加密貨幣市場情報平臺Kaiko的數據表明，在最近的下跌期間，XRP是Coinbase上按市場規模排名前10名山寨幣中表現最好的。Kaiko表示，除XRP外，所有已識別的山寨幣的平均交易規模均低于400美元。所有上市加密貨幣的7天移動平均線的屏幕截圖顯示，XRP的平均交易規模高于Ripple與美國證券交易委員會(SEC)案件裁決時的價值。

根據TradingView的數據，過去72小時內，比特幣引領了加密貨幣市場價格暴跌，價值損失了約8.7%。此次下跌導致比特幣價格跌破重要支撐位，重新測試近期低點25,350美元。以太坊也經歷了類似的情況，在崩盤期間損失了7.36%的價值。ETH也跌破了關鍵支撐位，然后在1,602美元找到局部底部。[2023/9/2 13:13:42]

左：哈茨班德；右：格羅普曼

作為患者，他們同樣非常典型。哈茨班德的母親信奉自然，哈茨班德成為醫生以后，從不鼓勵患者做無謂的檢查，或者嘗試收益過小的療法。格羅普曼則有一個相信科學的父親，電視上說膽固醇有害，立刻改變食譜，專家說吸煙致癌，一晚上就戒掉了煙。在遇到腰痛時，格羅普曼也不信邪，希望找到具體原因、通過手術盡快消除疼痛。

Mango發布攻擊事件詳細報告，并稱最好的解決方式是與攻擊者進行溝通:10月12日消息，Solana上DeFi平臺Mango發布攻擊事件詳細報告，該協議大約于北京時間10月12日6:00發生以下事件：2個由USDC提供資金的賬戶在MNGO-ERP中持有過高的頭寸，各個交易所（FTX、Ascendex）的MNGO/USD底層價格在幾分鐘內出現了5-10倍的價格上漲，導致Switchboard和Pyth預言機將其MNGO基準價格更新為0.15美元以上，進一步導致未實現的利潤使做多MNGO-ERP的賬戶價值按市價計算增加，允許賬戶從Mango協議中借入和提取BTC (sollet)、USDT、SOL、mSOL、USDC，使得平臺上1.9億美元等值存款的借貸額度達到了最大值，當時該賬戶提取的凈值約為1億美元。在10月12日10:37，Mango程序指令被凍結，以防止任何用戶進一步與協議交互。

Mango DAO的優先事項是：防止任何進一步的不必要損失、確保Mango協議的存款人資金安全、嘗試挽救Mango DAO的一些價值。Mango認為解決此問題的最具建設性的方法是繼續與負責該事件并控制從協議中移除的資金的人溝通，以嘗試友好地解決問題。[2022/10/12 10:32:07]

在治療患者和等待治療的過程中，二人意識到，醫生與患者之間，存在著諸多分歧。一方面，人都受經歷影響。醫生作為技術人員被培養，總體是相信技術的；患者各有各的不同，有的篤信技術，有的質疑技術，還有的在二者之間。同樣的副作用，篤信的可能沒意見，質疑者卻未必肯接受。另一方面，從三十歲畢業到六十歲退休，一天看一個病人，加起來都上萬。在醫生眼里，任何一種病，都算不上稀奇，根據自己的經驗，根據專家共識，選擇最有效的治療方案就行了。與此同時，每一個患者都自認特殊，他們有家人，有朋友，必須仔細衡量一種治療方案會對自己的生活造成什么影響。

EthHub聯合創始人：未來以太坊上最好的DeFi協議將價值數萬億美元:2月8日消息，今日，EthHub聯合創始人Anthony Sassano發推文稱，其相信有一天以太坊上最好的DeFi協議將價值數萬億美元。并強調不要被短期的市場動向所影響，這是一個長期的游戲，我們還處于非常早期的狀態。[2021/2/8 19:11:56]

于是，哈茨班德和格羅普曼，寫了《最好的抉擇》——一本給普通人看的臨床決策指南。

書籍封面

全書分為九個章節，分別針對九個問題，如何看懂醫學數據，如何綜合評估治療方案的成本與收益，如果親屬意識不清，如何替他做決定，等等。具體到每個章節，又以某位患者為主線，詳細記錄其看病的經過。他是如何發現疾病的，做了哪些前期準備，選擇了哪位醫生，醫生說了什么，他的感受怎樣，有沒有因此更換醫生，最終選擇了誰、用了什么療法，對結果是否滿意。

我以為，這正是本書最大價值。它用一個又一個真實的經歷，告訴讀者：不管你在看病過程中，有什么想法，有什么感受，有什么顧慮，有什么遺憾，一定存在與你相似的患者——你并不孤單。

在孤單之外，每一位患者都被迫接觸專業名詞。一種藥的有效率是50%，這意味著什么，原來百分百咳嗽，現在改擲硬幣啦？

聲音 | 嘉楠耘智邵建良：當前區塊鏈技術最好的運用在金融領域:據中新網報道，今日，嘉楠耘智區塊鏈事業部總經理邵建良在深圳出席第二十一屆中國國際高新技術成果交易會時表示，當前區塊鏈技術最好的運用在金融領域，技術的加入使得信息更加互通，金融機構在業務上的互通性增強，促成了金融業務的落地。邵建良指出，目前有越來越多企業和政府單位愿意采用區塊鏈技術來提升他們對用戶、對合作方的透明度，這也能夠幫助他們管理上更加透明和開放。未來隨著技術的不斷進步，希望可以把區塊鏈應用成本降到消費級領域，讓更多領域都可以采用區塊鏈技術。[2019/11/16]

《最好的抉擇》系統介紹了患者在看病過程中，有可能遇到的專業名詞，是什么、意義如何，對生活會產生哪些影響。這些概念，在其他地方，或者讀不到，或者沒有這么全。

舉個例子來說，對于某種疾病，A藥可以治，B藥也可以治，選哪一種呢？作者介紹了需要治療的病例數的概念。假如有兩組人，每組十六名，為了方便描述，再假定他們都得了細菌感染。一組人服用某抗生素，另一組服用生理鹽水，等于什么都不做。一段時間之后，前組有十二人痊愈，痊愈率是75%，后組有8人痊愈，痊愈率是50%。

聲音 | Tom Lee：自BTC突破200日均線以來，最好的策略就是長期持有:6月17日，比特幣多頭、Fundstrat分析師Tom Lee發推稱，自從比特幣（4月初）突破其200日均線以來，它的表現就大不相同了。從那時起，最好的策略就是長期持有比特幣。[2019/6/17]

治療組與對照組

倘若醫藥廣告告訴你，“本藥物的有效率是75%”，你可能會怦然心動，但是，不要忘了，什么都不做的那一組，都有一半痊愈的。所以，為了評估藥物的有效性，我們要用75%減去50%，看看這種藥物實際降低了多少風險。最后，對其取倒數，1除以25%，等于4，4即該藥的需要治療的病例數，即，平均而言，每四個服用它的患者里，有一個能夠避免疾病。

理想情況下，藥物的NNT應該是1，百分百有效，當然，這是不可能的，通常至少是2。對于容易治愈的疾病，要求選用NNT在2～3之間的藥物，盡量減少副作用；如果無可取代或者其他藥物副作用更大，選用NNT為10的藥物，也可以接受。

與之相對，有另一個概念，NNH，需要傷害的人數。每一種藥物，都有說明書，說明書上，往往列舉了各種副作用與不良反應。還是舉個例子，阿司匹林可能引起反酸、食欲下降，腹脹、腹痛，上消化道出血。副作用不是均勻分配的，不是說，來了五個患者，一人恰好染上其中一個。有的患者可能沒事兒，有的患者可能出現不止一種，即使相同的副作用，程度也因人而異。NNH便是用于判斷副作用程度的，對于45歲到54歲的男人來說，它大約是1300，即，平均每1300個服用者中，有一個會出現上消化道出血。

一個美國成年人，一年平均觀看一千條藥物廣告。每一個都是祥和的、溫馨的，廣告主角深受某種疾病之苦，最終通過服用某種藥物找回幸福，給人一種有病要買、沒病備著的沖動。《最好的抉擇》介紹的這些概念，可以讓你擁有基本的判斷力，少花一些冤枉錢。

有了基本判斷力，就可以在看病時，多一點主動。《最好的抉擇》之所以以病人經歷為主要內容，除了吸引讀者、方便知識傳播的目的之外，還因為只有這樣，才能就事論事，找到患者的真實訴求。

書里提到的一個患者，幾乎沒怎么去過醫院，幸福生活了半輩子，很早便告訴家人，萬一我得了重病，不要插管、不要費力搶救，順其自然就好。然而，人的想法會變。有研究指出，中大獎的人和出車禍的人，兩年后的幸福感相似。換句話說，他們都適應了——中大獎的人，會拿今天和昨天比，覺得老是買買買，沒什么意思；出車禍的人，也會漸漸習慣坐輪椅的感覺，家人還在，工作還在，生活中，終究是不變的地方比較多。

所以，一定不要羞于提及自己的想法。患者的意愿、患者的自主權，永遠是第一位的。還是舉個例子，子宮肌瘤是非常常見的疾病，通常沒什么癥狀，即使有癥狀，也往往不重。萬一出現惡變的可能，或者月經多到引起貧血等，就要考慮手術了。手術方式一共有兩類，可以只剔除肌瘤，也可以切掉子宮。前者有一半的復發率，后者則影響生育。即使選擇剔除肌瘤，開腹手術剔除率高、傷口大、恢復慢，微創手術傷口小、恢復快，但是剔除率也低。只有充分表達自己的想法，醫生才有可能制定最合適的治療方案。不用怕麻煩，不用不好意思，醫生們也希望你充分表達，這樣可以顯著減少醫療糾紛。

種種樁樁，再加上厚實的紙張和舒適的字體，《最好的抉擇》可以“不可多得”來形容。內容上，它是獨特的，教患者做醫療決策的書并不多；形式上，它是宜人的，每個故事的篇幅都不長，都有吸引讀者的地方，一天看一點，很快就能讀完；你可以把書里的內容用到生活里，也可以更進一步，以此為跳板，增加自己的健康素養，守護自己和家人的健康。

硬要說不足的話，它畢竟是一本美國人寫的、預備給美國人看的書。有些內容，不那么“接地氣”，還有一些大家都很關注的，書里沒有提。

比如，爸媽老愛發各種養生謠言，該怎么辦？

你能怎么辦？不勸，于心有愧；勸吧，信者恒信，“醫生說的不一定是對的”，“老祖宗說的肯定有幾分道理”。

即便如此，書里的知識，仍能給你一點靈感、一些思路。一方面，《最好的抉擇》讓你明白，為什么醫生的診療標準、預防建議會變；另一方面，有些事上，老年人和年輕人是一樣的。比如，比起獲得，都更討厭損失；比如，比起冷冰冰的數據，都更喜歡故事。

所以，下一次，父母轉發“震驚！某某保健品可以治療高血壓”的時候，你不需要正面強攻，擺高血壓的機制、講藥物的有效性，你可以迂回，找一兩個鮮活的例子，“某人正是吃某保健品延誤了治療時機”……

典型的中國家庭，是4-2-1式的，四個老人，一對夫妻，一個孩子，或者正準備生第二個。老年人多有慢性病，要考慮他們的意愿，要督促他們改變生活方式。小孩隨便有個頭疼腦熱，都給人急出一身汗，掛號、排隊，折騰半天，好不容易輪到自家，醫生往往幾句話就打發了。真沒事兒嗎，可我摸著他頭那么燙呢。至于自己，有房貸、有車貸，根本不敢病。偶爾覺得不舒服，不知道該問誰，網上一查，哎呦，怎么越看越像絕癥——還是那句話，你并不孤單，《最好的抉擇》可以幫助你。

參考文獻

張辛寒.“需要治療的病例數”的臨床指導意義.中國糖尿病雜志,2015,7(1):60–62.

PUHANMA,SINGHS,WEISSCO等.EvaluationoftheBenefitsandHarmsofAspirinforPrimaryPreventionofCardiovascularEvents:AComparisonofQuantitativeApproaches.Rockville(MD):AgencyforHealthcareResearchandQuality(US),2013.

作者：趙言昌

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